顔ダニは、もともと皮膚にいます

顔ダニ（毛包虫、ニキビダニ、デモデックス）は、多くの人の皮膚に常在しています。

毛穴（毛包）と皮脂腺の中に住み、皮脂などを食べています。

成人の多くが持っているとされ、いること自体は病気ではありません。

問題になるのは、増えすぎたときです。

増える背景には、主に次のような要因があります。

• 皮脂の分泌が多い（栄養が豊富になる）
• ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬等の長期使用（皮膚の免疫が抑えられる）
• 免疫が低下している状態
• 加齢
• 洗浄の不十分または過剰

増えすぎて炎症を起こした状態は、毛包虫症（デモデックス症）と呼ばれます。

ニキビの原因菌であるアクネ菌も、健康な皮膚に常在しています。

「常在しているものが増えすぎて炎症を起こす」という点では、両者は似た構図です。

ですが、対処はまったく違います。

ニキビは、毛穴の詰まりから始まります

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」によると、尋常性痤瘡は思春期以降に発症する顔面・胸背部の毛包脂腺系を場とする、脂質代謝異常・角化異常・細菌の増殖が複雑に関与する慢性炎症性疾患です。

進み方は段階的です。

• 毛穴の出口が詰まる（微小面皰）
• 面皰ができる：白ニキビ（閉鎖面皰）、黒ニキビ（開放面皰）
• 炎症が起きる：赤ニキビ、膿をもつニキビ
• 跡が残る：瘢痕、色素沈着

同ガイドラインは、日本では90%以上の人がニキビを経験する一方で、医療機関を受診する患者は10%に過ぎないとしています。

ポイントは、ニキビには「面皰（詰まり）」という段階があることです。

白ニキビや黒ニキビが混ざっているなら、ニキビの可能性が高くなります。

見分けの手がかり

見た目だけでは判断できませんが、方向性を絞る材料はあります。

特に「ニキビの薬で改善しない」「ステロイド外用薬で悪化する」という経過は、重要な手がかりになります。

「ニキビの薬を使っているのに良くならない」「使い始めてから増えた気がする」というとき、そもそもニキビではない可能性を考えます。

ただし、両方が混在することもあります。

ニキビがあり、そこにステロイド外用薬を使ったことで顔ダニが増えた、という経過もありえます。

顔ダニと間違われやすい、ほかの疾患

「ニキビに見えるが、ニキビではない」ものは、顔ダニだけではありません。

• 酒さ（しゅさ）：顔の中心が赤くなり、細かい血管が目立ち、ぶつぶつが出ることがあります。温度差・飲酒・辛いもの・日光で強くなります。日本皮膚科学会のガイドラインでも、尋常性痤瘡と並べて扱われています。
• マラセチア毛包炎：真菌（カビ）による毛包の炎症。背中や胸に、同じ大きさの赤いぶつぶつが多発します。抗菌薬では治りません。
• 口囲皮膚炎：口のまわりに限局した赤いぶつぶつ。ステロイド外用薬が関係していることがあります。
• 毛孔性苔癬：二の腕や肩の、ざらついた小さな盛り上がり。
• 接触皮膚炎（かぶれ）：化粧品や外用薬に触れたあとに出ます。

共通しているのは、「ニキビの薬では変わらない」という点です。

自己判断で市販のニキビ薬を続けるより、医療機関で適切な診断を受けることが早期改善への近道です。

皮膚科では、顕微鏡で確かめられます

顔ダニがいるかどうかは、顕微鏡で確認できます。

皮膚の表面や毛包の内容物を採取し、顕微鏡で観察する方法があります。

熟練した皮膚科医を受診すれば検体採取そのものに大きな痛みはありません。

当院の保険診療の料金表（3割負担の目安、税別）には、次の項目があります。

顕微鏡検査は、真菌（マラセチア毛包炎の原因）を調べるときにも使われます。

「顔ダニなのか、カビなのか、ニキビなのか」を切り分ける材料になります。

診察料は時間外加算・休日加算・乳幼児加算などを除いた目安です。

年齢や保険の種類によって負担割合も異なります。

治療の方向が正反対になります

ニキビ（尋常性痤瘡）の場合

日本皮膚科学会のガイドライン2023は、面皰に対してアダパレン0.1%ゲル、過酸化ベンゾイル2.5%ゲル、およびその配合ゲルを推奨度A（強く推奨する）としています。

炎症性皮疹に対しては、クリンダマイシン1%/過酸化ベンゾイル3%配合ゲルなども推奨度Aです。

いずれも処方薬で、市販品では手に入りません。

毛包虫症（顔ダニ）の場合

抗菌薬外用は効きません。

ダニは細菌ではないためです。

ステロイド外用薬は、皮膚の免疫を抑えるため、かえって増やす方向に働くことがあります。

治療は、ダニに作用する薬を用いる方向になります。

具体的な薬と使い方は、診断のうえで決まります。

「同じぶつぶつなのに、片方に効く薬がもう片方を悪化させる」――これが、自己判断で市販薬を続けるべきでない理由です。

セルフケアで共通してできること

診断がつくまでの間も、共通してやれることがあります。

続けること

• 1日2回、こすらずに洗う：泡で包み、ぬるま湯で流します
• 油分の少ない製品を選ぶ：「ノンコメドジェニック」の表示があるもの
• 保湿：バリア機能が保たれていると、刺激に反応しにくくなります
• 枕カバー・タオルを清潔に保つ：雑菌の繁殖を防ぎます
• 紫外線対策：炎症後の色素沈着を濃くしないため

やめること

• 手元のステロイド外用薬を自己判断で顔に使い続ける：顔ダニが増える方向にも、赤みが強くなる方向にも働きます
• 1日に何度も洗う：皮脂を落としすぎると、かえって出やすくなります
• こする・はがすタイプのパックやスクラブの使用：皮膚への強い刺激になります
• つぶす・押し出す：炎症が深くなり、跡が残ります
• 製品を次々に変える：何が合わなかったのか分からなくなります

「洗えば減る」という発想では、どちらの状態も良くなりません。

「治らないニキビ」で考える順番

ニキビの薬で良くならない場合は、以下の順番で原因を確認します。

① 塗り方は正しいか

面皰を減らす薬は、ニキビの上だけでなく、できやすい範囲全体に塗るのが基本です。

点で塗っていると、これからできるものを減らせません。

量が少ない、毎日続いていない、というのもよくある原因の１つです。

② 使い始めの刺激で中断していないか

アダパレンや過酸化ベンゾイルは、使い始めに乾燥や皮むけが出ることがあります。

多くは続けるうちに落ち着きますが、そこでやめてしまうと治療が振り出しに戻ります。

③ 悪化させる要因が続いていないか

つぶす、1日に何度も洗う、こする、油分の多い製品を使う。

これらが続いていると、薬の効果が打ち消されます。

④ そもそもニキビか

ここまで確認して変わらないなら、診断そのものを見直す段階です。

顔ダニ（毛包虫症）、マラセチア毛包炎、酒さ、口囲皮膚炎などが候補となります。

このうち顔ダニやマラセチア毛包炎などは顕微鏡検査で確かめられます。

⑤ ステロイド外用薬を使っていないか

顔に長期間使うと、顔ダニの増加や赤みの悪化を招くことがあります。

「他の症状でもらった薬を、ぶつぶつにも塗っていた」というケースは珍しくありません。

①〜③は自分で確認できます。

④⑤は診察が要ります。

1か月続けて変わらないなら、④に進む段階です。

部位で候補が変わります

どこに出ているかは、強い手がかりになります。

額・こめかみ

整髪料やトリートメントが付着する場所です。

「額だけ治らない」というとき、髪の製品を疑います。

前髪が当たり続けることも影響します。

頬・鼻のまわり

顔ダニ（毛包虫症）と酒さが集まりやすい部位です。

顔の中心が面で赤いなら酒さ、同じ大きさのぶつぶつが集まるなら毛包虫症を考えます。

ただし両者が共に存在するときもあります。

口のまわり

口囲皮膚炎が出る場所です。

ステロイド外用薬が関係していることがあります。

口のまわりだけに限局しているのが特徴です。

あご・フェイスライン

マスクの縁が当たる場所です。

摩擦と蒸れが重なり、炎症が長引きやすくなります。

ストレスやホルモンの影響を受けやすい部位ともいわれます。

背中・胸

マラセチア毛包炎が出やすい部位です。

同じ大きさの赤いぶつぶつが多発します。

ニキビの薬では治りません。

汗をかいたまま衣類を着ていると悪化します。

眉間・小鼻のわき・生え際

脂漏性皮膚炎の部位です。

赤みと細かい皮むけを伴い、フケが増えることもあります。

皮疹が「どこにでているか」を伝えてください。

それだけで候補が絞られます。

受診を考えたほうがよい場合

次のような場合は、診察を受けてください。

• ニキビの薬を1か月使っても変わらない、または悪化した
• 同じ大きさのぶつぶつが、顔の中心に集まっている
• かゆみやムズムズを伴う
• 細かい皮むけを伴う
• 顔の中心の赤みが強く、温度差や飲酒で強くなる（酒さの可能性）
• 背中や胸に、同じ大きさの赤いぶつぶつが多発している（マラセチア毛包炎の可能性）
• 口のまわりだけに出ている（口囲皮膚炎の可能性）
• ステロイド外用薬を顔に長期間使っていた

特に最後の項目は、必ず伝えてください。

見え方が変わっている場合があり、診断に影響します。

受診の前に整理しておくこと

次の情報があると、診察が早く進みます。

• いつからか：数週間か、数か月か、数年か
• どこから始まったか：額か、頬か、口のまわりか、鼻のまわりか
• 自覚症状：痛いのか、かゆいのか、ムズムズするのか、何もないのか
• 使ったもの：市販薬、処方薬（特にステロイド外用薬）、化粧品の名前と使用期間
• 使っているお薬が効いたか、逆に悪化したか
• 日常生活で悪化する場面：入浴後、飲酒後、屋外に出たあと、生理の前
• スマートフォンの写真：良かったころ、悪かったころ

「ニキビだと思っていました」という前提も、そのまま伝えてください。

どういう認識で何をしてきたかは、診断の材料になります。

新宿駅前うわじま皮膚科でできること

新宿駅前うわじま皮膚科は、新宿駅南口から徒歩30秒（東京都渋谷区代々木2-6-7 セイチビル4F）にある皮膚科です。

皮膚科・アレルギー科・形成外科・小児皮膚科・美容皮膚科を標榜しています。

• 院長は日本皮膚科学会認定の皮膚科専門医・指導医であり、大学病院や総合病院での診療を経て2016年に開院いたしました。日本医真菌学会にも所属しています。
• 顔ダニの診断などに必要な顕微鏡検査を保険診療で行っています（3割負担で約670円）。
• 平日は20時まで（最終受付19時30分）、土日も診療しています。
• 受付時間は平日11:00〜13:30と15:00〜19:30、土日9:00〜12:30と14:00〜17:30。祝日は休診です。

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よくある質問

Q. 顔ダニは誰にでもいますか。

A. 多くの人の皮膚に常在しています。

いること自体は異常ではありません。

問題になるのは、増えすぎて炎症を起こしたときです。

Q. 見た目で区別できますか。

A. 見た目だけでの区別は難しいのですが、面皰（白・黒ニキビ）が目立たない、ぶつぶつの大きさがそろっている、かゆみやムズムズを伴う、ニキビの薬で良くならないという点が手がかりになります。

Q. 洗顔を増やせば減りますか。

A. 洗いすぎは皮脂を落としすぎ、かえって皮膚の状態を悪くします。

1日2回、こすらずに洗うのが基本です。

Q. 市販のニキビ薬を使ってもよいですか。

A. ニキビであればある程度の効果は期待できますが、顔ダニやマラセチア毛包炎では良くならず、悪化することもあります。

1か月使って変わらないなら、受診して診断を受けてください。

Q. 顕微鏡で調べてもらえますか。

A. 当院では顕微鏡検査を保険診療で行っています（3割負担で約670円）。

顔ダニ、ニキビダニや真菌マラセチアの確認にも使います。

Q. ステロイドを塗っていた場合はどうすればよいですか。

A. 顔に長期間使うと、顔ダニが増える方向にも、赤みが強くなる方向にも働くことがあります。

診察のときに必ず伝えてください。

まとめ

• 顔ダニ（デモデックス）は多くの人に常在している。いること自体は異常ではない
• 問題になるのは増えすぎて炎症を起こしたとき（毛包虫症）
• 見分けの手がかりは、面皰が目立たない・大きさがそろう・かゆみやムズムズ・ニキビの薬で良くならない
• 抗菌薬は効かず、ステロイド外用薬は悪化させることがある。ニキビとは治療の方向が違う
• ニキビは毛穴の詰まりから始まる4段階。ガイドライン2023は面皰にアダパレン・過酸化ベンゾイルを推奨度Aとしている
• 似たものに酒さ・マラセチア毛包炎・口囲皮膚炎・毛孔性苔癬・接触皮膚炎等がある
• 顕微鏡検査で確認できる。当院では保険診療（3割負担で約670円）
• 共通してできるのは、こすらず1日2回洗う・油分の少ない製品・保湿・紫外線対策
• 手元のステロイド外用薬を顔に使い続けない

顔のぶつぶつが治らないときは、新宿駅南口の新宿駅前うわじま皮膚科にご相談ください。

参考文献

• 日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」
• 公益社団法人 日本皮膚科学会「一般公開ガイドライン」
• 公益社団法人 日本皮膚科学会「皮膚科Q&A」